Не всяка форма на облекчаване на болката се предлага в бутилка.
Въпреки че виртуалната реалност (VR) често се свързва със следващото поколение игри и филми, тя оказва огромно въздействие в областта на управлението на болката и в борбата срещу широко разпространената наркомания.
Лекарите широко предписват опиоиди като болкоуспокояващи. Обичайните опиоиди включват морфин, кодеин, фентанил и оксиконтин, както и незаконното наркотично вещество хероин. Те са силно пристрастяващи и тяхното засилено използване и злоупотреба през последните години накара мнозина да обявят „ опиоидна епидемия . ' Наистина опиоидната криза нанесе опустошителни жертви на индивиди, семейства и общности. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), средно 115 американци умират всеки ден от предозиране с опиоиди (приблизително 42 000 души годишно) и тази цифра продължава да расте.
Медицинската общност трябва да търси активни начини за атакуване на проблема при източника му чрез разработване на алтернативни начини за лечение на болка.
Много от предложени решения към опиоидната епидемия са реактивни - те реагират на проблема чрез поредица от интервенции, като по-голяма ангажираност на общността и по-ефективно лечение на пристрастяването. Въпреки че тези стратегии са безспорно ценни и крайно необходими, медицинската общност трябва също да търси активни начини за атака на проблема в неговия източник чрез разработване на алтернативни начини за лечение на болка.
Тази статия изследва терапията с виртуална реалност като ключова нововъзникваща форма на управление на болката. Въпреки че в зародиш, виртуалната реалност има потенциал да допълни - или може би да замени - конвенционалните форми за смекчаване на болката, като опиоидите. VR терапията не само позволява на пациентите да избягват пристрастяващите и потенциално смъртоносни странични ефекти на опиоидите, но всъщност може да се окаже по-ефективна възможност за лечение в случаи на остра и хронична болка.
Идеята за терапия с виртуална реалност датира най-малко от 1993 г., когато Алберт „Skip” Rizzo , Директор по медицинска виртуална реалност към Института за творчески технологии към Университета на Южна Калифорния, предложи VR като лечение на посттравматично стресово разстройство (ПТСР). През 1996 г. Дейвид Патерсън и Хънтър Хофман, изследователи от Лаборатория за човешки интерфейс на Университета във Вашингтон , разработи метод за използване на потапяща виртуална среда за борба със случаи на силна болка.
Тъй като слушалките стават едновременно по-усъвършенствани и по-достъпни, клиницистите ще имат по-голяма способност да прилагат своите идеи за VR на практика в мащаб.
Въпреки че 90-те години бяха период на творчество и напредък за теоретичните основи на VR терапията, VR технологията все още не беше достатъчно напреднала, за да могат учените да преведат идеите на практика. Като статия от 2014 г. в Научен американски посочва, че „липсата на практически хардуер“ е стояла - и продължава да бъде - като особено значителна пречка за мащабиране на решенията за виртуална реалност в медицината. Компании като Facebook и HTC са готови да променят това, тъй като влагат десетки милиарди долари в комерсиализиращата виртуална реалност и съответните си VR слушалки, око Rift и Живее . Тъй като слушалките стават едновременно по-усъвършенствани и по-достъпни, клиницистите ще имат по-голяма способност да прилагат своите идеи за VR на практика в мащаб.
През последните 20 години многобройни проучвания показват, че приложенията за виртуална реалност могат да служат като ефективни аналгетични инструменти.
Хофман и Патерсън дирижираха проучване през 2000г например измерване на въздействието, което VR може да окаже върху пациентите с изгаряния, докато са били подложени на лечение. Те основават своя експеримент на факта, че за тези пациенти „опиоидните аналгетици сами по себе си често са неадекватни“ поради колко силна е болката на пациента по време на лечението. Опиоидите, твърдят Хофман и Патерсън, трябва да се допълват в такива случаи на остра болка. Във всяко изпитание - едно, включващо 16-годишен мъж с „дълбоко изгаряне на десния крак“ и друго, включващо 17-годишен мъж с една трета от тялото му, покрито с дълбоки изгаряния - виртуалната реалност драстично намалена изпитваната болка и нивата на тревожност по време на лечението.
Няколко последващи проучвания доведоха допълнително към тези резултати. В едно такова проучване , Патерсън тества използването на VR при хипноза при 13 различни пациенти. Резултатите показват, че VR терапията, съчетана с аудио хипноза, намалява болката с 22 процента повече, отколкото само една форма на лечение, направена самостоятелно.
В скорошен систематичен преглед от предишни проучвания, изследващи ефективността на VR при управление на болката при жертви на изгаряне, изследователите установяват, че VR терапията има положително въздействие в осем от девет случая.
Въпреки че успехът от предишни проучвания не доказва окончателно ефикасността на VR терапията като пълноправен заместител на опиоидите, изглежда ясно, че VR трябва да се счита за обещаваща добавка.
отчет за паричните потоци и баланс
Както Хофман и Патерсън отбелязват през 2000 г., традиционните лекарства често са недостатъчни за хора, изпитващи силна болка. Опиоидите твърде често водят до пристрастяване и злоупотреба. Въпреки че успехът от предишни проучвания не доказва окончателно ефикасността на VR терапията като пълноправен заместител на опиоидите, изглежда ясно, че VR трябва да се счита за обещаваща добавка. И в светлината на тежестта на опиоидната епидемия, медицинската общност трябва да продължи да разследва дали терапията с VR може един ден да служи като жизнеспособен заместител.
Как изглежда VR терапията?
Въпреки че технологиите не бяха напълно прихванали идеите им през 1996 г., Патерсън и Хофман приложиха теорията на практика през 2000 г. с разработването на приложението SnowWorld. Както казва Хофман, част от преживяното от пациентите с екстремни болки по време на лечението е психологическо и произтича от усещането за преживяване на травма. SnowWorld е проектиран да потапя жертвите на изгаряния в среда, която изрично контрастира с огън, топлина и опитът от изгаряне. При разсейването на пациентите през виртуалния свят, казва Хофман, VR приложения като SnowWorld могат значително да намалят болката.
Когато пациентите с изгаряния използват SnowWorld, те виждат 360-градусов изглед на пейзаж, изцяло покрит със сняг, лед и вода. Плавайки надолу по каньон, те изстрелват снежни топки по пингвини и снежни човеци, кацнали по заснежените хребети. Песента на Пол Саймън „You Can Call Me Al“ звучи на заден план. Заобиколени от всички страни с изображения, които означават прохлада, потребителите отклоняват ума си от изгарянията си и, казва Хофман, изпитват до 50 процента по-малко болка по време на лечението, отколкото в противен случай.
„Когато пациентът преминава през болезнена процедура и се окаже потопен във виртуалния свят - SnowWorld - просто има по-малко внимание, за да се съсредоточи върху болката си.“
„Логиката зад аналгезията на VR е, че болката изисква внимание“, Хофман каза на Световния форум за VR през 2017 г. . VR терапията, твърдят Хофман и Патерсън, по принцип е подобна на механизма, обясняващ защо пациентите изпитват (или поне помнят) малко болка, докато са под въздействието на анестезия. Както казва Патерсън, „Когато пациентът преминава през болезнена процедура и се окаже потопен във виртуалния свят - SnowWorld - просто има по-малко внимание, за да се съсредоточи върху болката си.“
SnowWorld е послужил като добре дошло убежище за стотици пациенти с изгаряния. Един такъв пациент, Едгар Ернандес - 16-годишен профилиран през 2010 г. от Ал Джазира който има изгаряния на 80 процента от тялото си - казва, че SnowWorld отнема ума си от болката, която изпитва по време на физическа терапия.
„Чувствам по-малко болка, когато играя играта, по-малко болка от преди“, казва Ернандес. „Чувствам се като на място, където има сняг, друг свят.“
SnowWorld оказа подобно въздействие върху първи лейтенант Самюел Браун, който претърпя значителни изгаряния след нападението на неговия Humvee в Афганистан. В профил от 2008 г. от ScienCentral News , Браун каза, че SnowWorld го разсейва от нараняванията му. „Прекарах известно време, докато израствах в Колорадо, карайки ски и ... [SnowWorld] връща някои от тези спомени“, каза Браун.
Лекарите на Браун също са забелязали осезаеми подобрения в рехабилитацията му чрез използването на SnowWorld. „Това, което видяхме, беше значително подобрение в обхвата на движението, което успяхме да постигнем, и най-важното - повишено ниво на комфорт“, каза д-р Кристофър Маани, анестезиолог от Института по хирургични изследвания на армията на САЩ.
SnowWorld оказа положително въздействие върху стотици, но все още не е широко приет в цялата страна. Разходите са едно от препятствията, тъй като оригиналната компютърна система и персонализирани VR слушалки захранват SnowWorld на цена от $ 90 000, както е описано в скорошна статия, публикувана от Кварц (днес слушалките Oculus Rift струват около 400 долара, но такива слушалки може да не са използваеми по време на физическа терапия на пациент с изгаряне, която включва вода и следователно изисква Хофман и Патерсън да проектират персонализирана, водоустойчива система).
За Хофман мащабирането на SnowWorld е една от най-важните му цели. „Това, което съм изрязал за мен до края на живота си, е да премина към [SnowWorld] от изследователски инструмент към клинична практика, където той просто се използва като стандартна грижа“, каза Хофман в Ал Джазира история.
С нарастващата рентабилност на технологията VR, целта на Хофман може да бъде достижима.
През последните две десетилетия са извършени значителни изследвания за доказване на ефикасността на VR приложения като SnowWorld при лечението на остра болка. И все пак сравнително малко изследвания са изследвали дали подобни приложения могат да имат подобен ефект върху хроничната болка, което засяга над 100 милиона американци и задвижва по-голямата част от консумацията на опиоиди с рецепта.
„VR игрите ще подобрят тази парадигма и ще разгърнат силата на играта, за да ни направят по-здрави.“
Хауърд Роуз, главен изпълнителен директор на VR компания Технология от първа ръка и д-р Тед Джоунс, психолог по клинична болка в Института за поведенческа медицина, са предприели някои първоначални стъпки в тази област. Роуз основава от първа ръка и по-късно стартира DeepStream VR, усилие, посветено на разработването на приложения за здравеопазване на VR, след работа с Хънтър Хофман и Дейвид Патерсън в лабораторията за човешки интерфейс. За да се справи с проблема с хроничната болка, Firsthand разработи приложението Cool !, игра, подобна в много отношения на SnowWorld. Пациенти, които използват Cool! разходете се през редица среди в природния свят, от гора до заснежен каньон, и изстреляйте мехурчета по различни същества по пътя.
Както намекна той разговор от 2014 г. за TEDMED , Роуз вярва, че VR приложенията ще позволят на здравеопазването и лечението да преминат към по-ориентиран към пациента модел.
„Центрираната от лекарите парадигма на здравеопазването недостатъчно използва вродената ни човешка сила, за да се възстановим сами или за предотвратяване на заболявания на първо място“, каза Роуз. „VR игрите ще подобрят тази парадигма и ще разгърнат силата на играта, за да ни направят по-здрави.“
В скорошно интервю , Роуз каза, че вярва, че конвенционалните болкоуспокояващи в много отношения са „по-ниски от това, което искаме да направят“. По отношение на връзката между опиоидите и VR, Роуз казва, че VR може да действа като жизнеспособна добавка към традиционните лекарства. Джоунс обаче е направил една крачка по-напред, за да каже, че в някои случаи VR може действително да замести традиционните болкоуспокояващи. „Понякога са необходими хапчета, но друг път наистина се нуждаете от други алтернативи. Хората могат да понасят много повече болка, когато са разсеяни “, казва Джоунс.
Първоначалните проучвания подкрепят твърдението на Джоунс. Проучване от 2016 г. изследване на ефекта на Cool! върху хроничната болка, обсъден в скорошно ApeeScape Insights статия , установи, че приложението намалява болката с 60 процента - два пъти повече от процента, отбелязан в скорошна статия, публикувана от TNW , че потребителите на морфин обикновено съобщават. Освен това 100 процента от 30-те участници в проучването „съобщават за намаляване на болката ... между болката преди сесията и болката по време на сесията“.
Опиоидната епидемия продължава да поражда както финансово, така и по отношение на човешкия живот. На фундаментално ниво тази криза в общественото здраве съществува, тъй като опиоидите са най-широко произвежданата и разпространена форма на управление на болката. Но с нарастването на кризата призивите за алтернативни форми на управление на болката ще стават все по-силни.
Въпреки че фармацевтичните компании, произвеждащи опиоидни болкоуспокояващи, могат естествено да гледат на такива алтернативи като на конкурентна заплаха, вместо това те трябва да поемат инициативата да помогнат за разработването и следователно да се възползват от тези нови форми на управление на болката.
Големите фармацевтични компании вече започнаха да използват VR в медицинските изследвания. Pfizer например използва VR, за да „визуализира и виртуално изследва човешкото тяло на молекулярно ниво“ и да анализира данните. Novartis по подобен начин използва VR за подпомагане на проектирането и откриването на лекарства, тъй като изследователите могат физически да „обикалят“ даден протеин, за да разберат по-добре как той може да взаимодейства с дадено лекарство.
Такива VR приложения подхранват разработването и иновациите на лекарства, но фармацевтичните компании също биха се справили добре да гледат - и да инвестират - в VR като не просто инструмент за откриване на нови лечения, а само по себе си важно ново лечение.
С милиарди долари в бюджета си за научни изследвания и развитие, големите фармацевтични компании биха могли да подтикнат VR терапията до нови висоти и да стимулират широкото клинично приемане.
